Nombre Completo
*
Numero de Teléfono
*
1) Satisfacción general con el servicio recibido
Insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
2) Satisfacción con el equipo que te atendió por teléfono/WhatsApp
Insatisfecho
Satisfecho
Muy Satisfecho
3) ¿Qué servicio recibiste hoy?
Consulta médica general — $95 (sin seguro)
Examen médico de inmigración (USCIS) — $150
Paquete ginecológico anual — $235 (examen, senos, PAP)
Perfil cardiológico — $245 (CBC, CMP, Lipid Panel, ABI Test, EKG)
Análisis de laboratorio individuales
Información/ingreso a ensayos clínicos
Otro
Cual?
4) Cuéntanos brevemente: ¿qué fue lo mejor de tu experiencia y qué podemos mejorar?
5) Pensando en los próximos meses, ¿te gustaría en un futuro hacerte…? (puedes elegir hasta 2)
Consulta de seguimiento
Control cardiológico / chequeo preventivo
Examen USCIS
Control ginecológico anual
Análisis de laboratorio de rutina
Conocer opciones de ensayos clínicos
Aún no lo sé
6) ¿Qué tan probable es que nos recomiendes a familiares o amigos?
Poco Probable
Probable
Muy Probable